Nevus comedonicus
Nevus comedonicus
Vảy nến móng
Ngày đăng: 04/12/2020
LISA
I. ĐẠI CƯƠNG
- Vảy nến móng rất hay gặp, chiếm tỉ lệ >50% với vảy nến thể mảng và >80% với viêm khớp vảy nến.
- Tổn thương móng đơn độc có thể gặp ở: 5 – 10% bệnh nhân và yếu tố tiên lượng tổn thương khớp vảy nến trong tương lai.
- Ảnh hưởng của tổn thương móng: Nghiên cứu J de Jong trên 1728 BN cho thấy:
3% cảm thấy ảnh hưởng tới thẩm mỹ
8% có cảm giác đau
0% cảm thấy ảnh hưởng tới công việc
Hình 1: Giải phẫu móng
1.Lâm sàng: Chia 2 nhóm tổn thương phụ thuộc cấu trúc bị tổn thương:
- Mầm móng:
- Rỗ móng
- Rãnh ngang móng
- Vạch trắng móng
- Móng xù xì
- Giường móng:
- Giọt dầu
- Tách móng
- Dày sừng dứoi móng
- Dày bản móng
- Xuất huyết Splinter
-> việc phân chia quan trọng cho vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị
III. Đánh giá mức độ: 2 thang điểm hay được sử dụng
- Thang điểm NAPSI: chia mỗi móng thành 4 phần, đánh giá cả tổn thương của mầm móng (0 – 4 điểm) và giường móng (0 – 4 điểm). Mỗi móng cho điểm từ 0 – 8 điểm, tối đa là 160 điểm. Dùng để đánh giá hiệu quả điều trị như NAPSI 50, 75, 90, 100. Thang điểm này hay được sử dụng trong các nghiên cứu
- Thang điểm N-NAIL (Nijmegen Nail psoriasis Activity Index tool)
Dựa vào 5 đặc điểm: đường Beau, rỗ móng, móng xù xì, tách móng/giọt dầu, và dày sừng dưới móng (mỗi dấu hiệu từ 0-3đ)
| Tay trái | Tay phải | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Đường Beau | ||||||||||
| Rỗ móng | ||||||||||
| Mủn móng, xù xì | ||||||||||
| Tách móng/giọt dầu | ||||||||||
| Dày sừng dưới móng | ||||||||||
| Tổng | ||||||||||
IV. Điều trị
1.Liệu pháp không dùng thuốc: Nên tránh:
- Cắn, xé và chấn thương móng
- Thường xuyên sử dụng và loại bỏ mỹ phẩm làm móng
- Tiếp xúc với nước thường xuyên
- Đi giày cao gót hoặc giày mũi hẹp
- Cắt móng tròn tại các cạnh
Các biện pháp trên đóng vai trò quan trọng trong quản lý bệnh, do đây đều là các yếu tố làm nặng bệnh và giảm hiệu quả điều trị
2.Thuốc bôi
Corticoid bôi:
- Hiệu quả với tổn thương mầm móng hơn là giường móng
- Corticoid loại rất mạnh (dùng 1 lần/ngày), mạnh (dùng 2 lần/ngày): dạng mỡ và solution
- Thử nghiệm RCT sử dụng thuốc mỡ thành phần betamethasone dipropionate (64 mg/g) 2 lần/ngày và kem clobetasol propionate 0.05% 1 lần/ngày kèm băng bịt đã xác định các tác động tích cực trên tổn thương dày sừng dưới móng, giọt dầu, rỗ móng, và tách móng sau 12 – 20 tuần sử dụng
DX vitamin D: Calcipotriol
- Hiệu quả với tổn thương giường móng hơn mầm móng
- Bôi 2 lần/ngày
- Một nghiên cứu loạt bệnh sử dụng thuốc mỡ calcipotriol (50 µg/g) đơn trị liệu, 2 lần/ngày trong 5 tháng, cho thấy hiệu quả tốt trên các tổn thương giường móng, bao gồm dày sừng dưới móng, tách móng và thay đổi màu sắc móng
Dạng phối hợp: Daivobet, tăng hiệu quả cả tổn thương ở mầm móng và giường móng
- Thời gian sử dụng: 6 tháng (tức là thời gian thay thế móng hoàn toàn)
- Đáp ứng lâm sàng thường thấy sau 3 – 6 tháng
3.Tiêm nội tổn thương
3.1. Triamcinolon acetonid
- Cơ chế: chống viêm, chống phân bào và ức chế miễn dịch
- Ứng dụng trong điều trị tổn thương móng vảy nến từ lâu
- Hiệu quả (ngắn hạn) hơn thuốc bôi, an toàn
- Hiệu quả tốt nhất: rỗ móng và dày sừng dưới móng
Sau đó là tách móng, dày bản móng, vạch dọc, và giọt dầu
Móng xù xì đáp ứng kém nhất với phương pháp điều trị này
- Phương pháp hay dùng: De Berker
Nồng độ: 10mg/ml, Liều: 0,1ml/1 vị trí
Mỗi móng tiêm 4 vị trí: 2 vị trí vào mầm móng, 2 vị trí giường móng
Điều trị 2 lần cách nhau 2 tháng
Sử dụng kim (30G)
Hạn chế lớn nhất: đau trong quá trình tiêm
Đỉnh tác dụng sau 2 tháng, tác dụng kéo dài không quá 6 tháng
Hình ảnh minh họa vảy nến móng
3.2. Methotrexat
- Methotrexate được sử dụng rộng rãi trong kiểm soát vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng.
- Gần đây có một số báo cáo case lâm sàng điều trị thành công tổn thương móng vảy nến bằng tiêm nội tổn thương methotrexate
4.Thuốc toàn thân đường uống
- Nhìn chung, tổn thương móng đáp ứng kém với các thuốc đường toàn thân.
- Hiệu quả cải thiện tổn thương móng khác nhau nhiều tùy theo các nghiên cứu và thuốc được sử dụng (methotrexate, ciclosporin, acitretin,…)
5.Thuốc sinh học
- Trong vảy nến móng, đáp ứng với thuốc sinh học thường chậm và tối thiểu sau 12 tuần
- Nhóm thuốc kháng TNF-α cho thấy có hiệu quả rõ rệt nhất đối với tổn thương móng
- Nhóm thuốc kháng IL12/23 cho thấy sự cải thiện không cao
- Nhóm thuốc kháng IL17A cho thấy sự cải thiện rất thấp
6.Liệu pháp không phải thuốc
- Laser: PDL (595nm)
- AS: UVA, UVB, excimer, PUVA
- Hiện các phương pháp này đang được nghiên cứu tuy nhiên chưa được khuyến cáo như một điều trị chính thức mà chỉ đóng vai trò hỗ trợ điều trị.
KẾT LUẬN
- Vảy nến móng là tổn thương thường gặp trong vảy nến
- Ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của người bệnh
- 2 nhóm triệu chứng: mầm móng (rỗ móng, vạch ngang móng, vạch trắng, móng xù xì), giường móng (xuất huyết spilter, tách móng, dày sừng dưới móng, tách móng, giọt dầu, dày bản móng)
- Khó điều trị, nhiều phương pháp:
Thuốc bôi: corticoid (mầm móng), calcipotriol (giường móng) hoặc phối hợp (bôi 1 lần/ngày); bôi quanh 4 bờ móng; thời gian: ít nhất 6 tháng
Tiêm nội tổn thương: corticoid, MTX
Thuốc uống toàn thân: kém hiệu quả
Thuốc sinh học: tốt nhất là nhóm ức chế TNFα (infliximab)
Các liệu pháp không dùng thuốc
Tài liệu tham khảo
- Rigopoulos D., Baran R., Chiheb S., et al. (2019). Recommendations for the definition, evaluation, and treatment of nail psoriasis in adult patients with no or mild skin psoriasis: A dermatologist and nail expert group consensus. Journal of the American Academy of Dermatology, 81(1), 228–240.
- Pasch M.C. (2016). Nail Psoriasis: A Review of Treatment Options. Drugs, 76(6), 675–705.
Bài viết: BSNT Nguyễn Doãn Tuấn
Đăng bài: Phòng CTXH
Lichen thành dải (Lichen Striatus)
Lichen thành dải (Lichen Striatus) là một bệnh da viêm lành tính, hiếm gặp. Bệnh đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của các sẩn nhỏ, màu hồng, đỏ hoặc màu da, liên kết lại với nhau tạo thành một dải hoặc một vệt dài. Tổn thương điển hình phân bố dọc theo các đường Blaschko, là những đường vô hình trên da được cho là đại diện cho sự di cư của tế bào trong quá trình phát triển phôi thai.
Viêm da quanh miệng (Perioral Dermatitis)
Viêm da quanh miệng là một tình trạng lành tính thường gặp nhất ở phụ nữ trẻ tuổi, trưởng thành, bao gồm các sẩn viêm nhỏ và mụn mủ hoặc dát màu hồng, có vảy quanh miệng. Mặc dù vùng quanh miệng là vùng phân bố phổ biến nhất, bệnh này cũng có thể ảnh hưởng đến da quanh mắt và quanh mũi.
U ống tuyến mồ hôi (Syringoma)
U ống tuyến mồ hôi là khối u lành tính có nguồn gốc từ phần phụ ở da. U ống tuyến mồ hôi biểu hiện sự biệt hóa ống dẫn đặc biệt phát sinh từ các tế bào ống dẫn mồ hôi, thường là eccrine.
Bớt Becker (Becker’s Nevus)
Bớt Becker được coi là một loại bớt thượng bì lành tính, khởi phát muộn. Các đặc điểm liên quan như phát triển quanh tuổi dậy thì, nam giới chiếm ưu thế, chứng rậm lông và tổn thương dạng mụn trứng cá gợi ý vai trò của androgen.
Bệnh Fox-Fordyce (Apocrine miliaria)
Bệnh Fox-Fordyce, được gọi là apocrine miliaria, là một rối loạn viêm da mãn tính hiếm gặp ảnh hưởng đến các tuyến apocrine, biểu hiện bằng các tổn thương sẩn ở các vùng như nách và hậu môn sinh dục. Được mô tả vào năm 1902 bởi George Henry Fox và John Addison Fordyce.
Bớt Ota và bớt Ito (Nevus of Ota and Ito)
Bớt Ota là một tổn thương sắc tố lành tính chủ yếu liên quan đến vùng phân bố của dây thần kinh sinh ba. Các nhánh thứ nhất và thứ hai của dây thần kinh sinh ba, cụ thể là nhánh mắt V1 và nhánh hàm trên V2 thường bị ảnh hưởng nhất. Có thể có tình trạng tăng sắc tố ở mắt liên quan. Bớt Ota còn được gọi là bệnh hắc tố ở da và mắt. Bớt Ito rất giống với bớt Ota ngoại trừ sự khác biệt về vị trí phân bố. Nó liên quan đến vị trí phân bố của các dây thần kinh bì cánh tay bên của vai và các dây thần kinh thượng đòn sau. Cả hai bệnh này đều có chung sinh lý bệnh học.
Bệnh da xuất huyết tăng sắc tố
Bệnh da xuất huyết tăng sắc tố (pigmented purpuric dermatoses - PPD) còn được gọi là viêm mao mạch (capillaritis), ban xuất huyết đơn giản (purpura simplex) hoặc ban xuất huyết viêm không có viêm mạch (inflammatory purpura without vasculitis). Đây là một nhóm các tổn thương da mạn tính, lành tính, đặc trưng bởi ban xuất huyết không sờ thấy và tăng sắc tố da, hay gặp ở chi dưới. Việc nhận biết các đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của bệnh da xuất huyết tăng sắc tố rất quan trọng để phân biệt với viêm mạch thực sự ở da và các bệnh lý khác có biểu hiện tương tự.
