Hội chứng DRESS

posted 27/03/2024 bvdalieutrunguong

Hội chứng DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms - phát ban do thuốc với tăng bạch cầu acid và các triệu chứng toàn thân) là thể dị ứng thuốc chậm nặng, tỉ lệ tử vong có thể lên tới 10%. Chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân lâu dài là vấn đề quan trọng trong chuyên ngành da liễu. Tại Hội nghị Da liễu thường niên Hoa kỳ diễn ra tại San Diego (8-12 tháng 3 năm 2024), các bác sỹ Da liễu Hoa kỳ đã chia sẻ một số ca lâm sàng được chẩn đoán hội chứng DRESS và kinh nghiệm điều trị các trường hợp khó này. Khuyến cáo chung là phân loại bệnh nhân theo mức độ nhẹ, trung bình, nặng và điều trị khởi đầu với corticoid.

Thể	Đặc điểm	Điều trị
Nhẹ	Hb > 10g/dL, bạch cầu trung tính > 1500/dL, tiểu cầu > 100.000/dLCreatinin tăng dưới 1,5 lần giá trị bình thườngMen gan tăng dưới 4 lần giá trị bình thường	Khởi đầu với steroid mức độ rất mạnh đường bôi Giảm liều dần từ 6 tuần đến 3 tháng
Trung bình	Hb 7-10g/dL, bạch cầu trung tính 500-1500/dL, tiểu cầu 50.000-100.000/dLCreatinin tăng trên 1,5 lần giá trị bình thườngMen gan tăng từ 4-15 lần giá trị bình thường	Xem xét sử dụng steroid mức độ rất mạnh đường bôi và steroid đường toàn thân Giảm liều dần từ 6 tuần đến 3 tháng
Nặng	Hb < 7g/dL, bạch cầu trung tính < 500/dL, tiểu cầu < 50.000/dL Bệnh thực bào máu Tăng bạch cầu acid, bạch cầu lympho không điển hìnhSuy thận nặng và/hoặc thiểu niệu, vô niệu tiến triển nhanhMen gan tăng > 15 lần giá trị bình thường và/hoặc yếu tố V < 50%Suy nhiều tạng khác	Khởi đầu điều trị với steroid đường toàn thân cho tất cả bệnh nhân Giảm liều dần từ 6 tuần đến 3 tháng
JAMA Dermatol. 2024;160(1):37-44

Sự tái hoạt virus điển hình thường xuất hiện từ 2 – 4 tuần sau khi có triệu chứng, làm các biểu hiện bệnh nặng hơn, kéo dài thời gian điều trị. Sử dụng xét nghiệm PCR xác định các virus HHV-6, EBV và CMV trong huyết thanh bệnh nhân. Tỷ lệ tái hoạt HHV-6 từ 36 – 80%. Các bác sỹ Hoa Kỳ sẽ dùng thuốc kháng virus khi có các biểu hiện tổn thương cơ quan do virus và tình trạng bệnh trầm trọng hơn.

Trường hợp không đáp ứng với corticosteroid, bệnh nhân sẽ được cân nhắc sử dụng cyclosporin.

Có thể dùng các thuốc sinh học:

- Ức chế JAK 1/3: Tofacinib.

- Ức chế IL5/IL5R: Mepolizumab, reslizumab, benralizumab.

Cần theo dõi các biến chứng:

Các biến chứng gần (vài tuần sau khi xuất hiện triệu chứng của DRESS)

- Bùng phát đái tháo đường típ 1, suy gan cấp, thiếu máu tan máu tự miễn, suy thận, đông máu nội quản rải rác, viêm cơ tim, viêm phổi, viêm tuyến giáp tự miễn, bệnh thực bào máu.

Các biến chứng lâu dài (dai dẳng, vài tháng đến hàng năm)

- Viêm khớp dạng thấp, viêm tuyến giáp tự miễn, bạch biến, rụng tóc từng mảng, viêm cơ tim, viêm phổi, lupus ban đỏ hệ thống.

Tác giả: TS.BS Lê Huyền My - Khoa Hóa sinh, Huyết học và Miễn dịch

Nguồn: hoidalieuvn.con.vn